Questionnaire covid

Chère Madame, Cher Monsieur

Avec la pandémie Covid-19, nous traversons actuellement une période compliquée. Pour notre sécurité à tous, praticiens et patients, nous avons mis en place des protocoles de protection. Grâce à votre rigueur et au respect de ces règles personne n’a été contaminé dans l’équipe. La surveillance organisée par la CPAM n’a détecté aucun cas contact parmi les personnes ayant visité notre cabinet.

Nous avons été efficaces à 100 %, nous sommes particulièrement satisfaits de ce résultat.

Face à l’apparition des variants il est très important de ne pas baisser la garde.

Dans cet objectif nous vous demandons dorénavant de remplir avant chaque rendez-vous ce questionnaire COVID-19.

Votre nom et prénom
Avez-vous des signes de la Covid?
Mes contacts récents
J'ai passé du temps avec une personne déclaréу Covid-1 sans protection et à moins de 2 mètres dans les 7 jours précédents
Mon test Covid
J'ai effectué un test Covid durant le 15 jours précédents qui s’est avéré positif il y a moins de 15 jours.